施工方：

总价款（大写）：

（小写）￥：

申请付款额：

累计已付款额：

初次验收

1. 工程量完成情况说明；

2. 政府质检部门验收情况；

3. 技术文件是否完整；

4. 其他

部门

意见

               合同（项目）已于      年    月    日执行完毕，我系（处、室、中心）于       年    月    日自检合格，现提请学院进行验收。

    签章：

     年   月    日

主管领导意见

年   月   日    

工程量清单（可附页）

序号

工程子项

单位

数量

备注